11月27日下午,云南省醫療保障局召開《關于調整完善城鄉居民住院分娩醫療保障待遇的通知》工作部署會,安排落實各項政策調整工作。據悉,11月19日,省醫療保障局、省衛生健康委聯合印發(云醫?!?020〕132號,以下簡稱《通知》),我省將在現行城鄉居民孕產婦住院分娩醫療保障基礎上,堅持?;?、可持續和盡力而為、量力而行的原則,適當調整完善待遇保障標準,提高保障水平。
《通知》明確,參加云南省城鄉居民基本醫療保險的孕產婦,在定點醫療機構住院分娩產生的基本醫療費用納入保障范圍;除因急診搶救外,在非定點醫療機構住院分娩的醫療費用不屬于保障范圍,醫?;鸩挥柚Ц?。
《通知》規定,按照分級診療相關要求,從引導城鄉居民在基層醫療機構住院分娩,鼓勵自然分娩,減少剖宮產率,妥善解決并發癥等特殊情況的醫療保障出發,針對城鄉居民住院分娩醫院級別和住院分娩實際情況,制定差異化的醫療保障待遇標準。在深入調研,調度數據,精準測算,保證醫?;疬\行安全、可持續的前提下,根據云南省醫療服務價格調整情況,將順產費用定額支付標準定為:縣、鄉兩級在原來的基礎上增加300元,達到1800元,州市級及以上在原來的基礎上增加400元,達到2400元。剖宮產費用定額支付:鄉級在原來的基礎上增加300元,達到2100元,縣級在原來的基礎上增加300元,達到2700元,州市級及以上在原來的基礎上增加400元,達到3400元,特殊情況可按照普通住院進行結算。
第一類是在參保統籌區內縣、鄉定點醫療機構,主要是縣級人民醫院、中醫院(民族醫院)、婦保院(婦女兒童醫院)和鄉鎮(中心)衛生院、社區衛生服務中心,及縣級衛生健康行政部門批準設立的社會舉辦定點醫療機構住院分娩,實行單病種包干支付,其中:順產醫療費用包干支付標準縣、鄉兩級同為1800元;剖宮產醫療費用包干支付標準縣級為2700元、鄉級為2100元。
第二類是州市級及以上醫療機構,主要是州(市)級及以上人民醫院、中醫院(民族醫院)、婦保院(婦女兒童醫院),及州(市)級及以上衛生健康行政部門批準設立的社會舉辦定點醫療機構住院分娩,實行單病種限額支付,其中順產醫療費用限額支付2400元,剖宮產醫療費用限額支付3400元。
第三類是因難產、危急孕產婦搶救、妊娠并發癥、妊娠合并癥或孕產婦伴隨有其他疾病需要住院治療等特殊情況,導致診療所需費用超出單病種包干支付范圍,或在統籌區外縣、鄉定點醫療機構住院分娩的,不再實行單病種包干支付,按普通住院醫保待遇標準進行結算。
第四類是按照相關政策落實特殊貧困人群醫療保障待遇,其中:低保、特困等醫療救助重點救助對象住院分娩產生的個人自付醫療費用,按照《云南省醫療保障局關于進一步做好云南省城鄉醫療救助工作的通知》(云醫?!?019〕128號)落實醫療救助政策;建檔立卡貧困人口住院分娩費用按照云南省健康扶貧30條措施規定落實住院待遇。
《通知》強調,在參保統籌區內縣、鄉定點醫療機構住院分娩按單病種包干支付時,產生的醫療費用由醫?;鸶鶕敖Y余留用、超支不補”(即醫療費用少于包干費用,結余部分由醫療機構留用;醫療費用多于包干費用,超出部分由醫療機構承擔)的原則,對定點醫療機構予以包干支付,個人無自付費用,定點醫療機構不得變相分解將費用轉嫁給個人承擔,醫保管理經辦機構也不得以費用未達到包干標準扣減撥付費用。
《通知》要求,各統籌區要充分認識調整完善城鄉居民住院分娩醫療保障待遇的重要性和必要性,加強領導、統一部署、協調推進,嚴格執行,不得自行變通調整。要加強監督管理,防范利用城鄉居民孕產婦住院分娩套騙醫?;?。要加強經辦服務,按照“放管服”要求,減少不必要的證明材料和蓋章環節,落實“一站式”結算和異地就醫即時結報工作,讓“數據多跑路、讓群眾少跑腿”。要加強宣傳引導,讓城鄉居民準確了解政策,共同營造有利于政策落實落地的良好氛圍。
云南省委、省政府高度重視婦幼健康,在2017年建立統一的城鄉居民基本醫療保險制度(以下簡稱居民醫保)時,就針對我省城鄉居民住院分娩醫療保障和城鄉居民無生育保險的實際情況,采取按單病種定額包干和定額支付的方式,對城鄉居民住院分娩醫療費用予以了保障,減輕了城鄉居民孕產婦住院分娩醫療費用負擔,對提高城鄉居民孕產婦住院分娩率,降低孕產婦死亡率和消除新生兒破傷風發揮了積極作用。
《通知》的印發實施,將進一步推進深化醫療保障制度改革,更加適應孕產婦住院分娩醫療服務發展,提高孕產婦住院分娩醫療保障水平,補齊織密婦幼健康保障網。
來源:云南省醫療保障局